1. El motivo de consulta y la marcha
El paciente con patología de cadera consulta por una tríada: dolor, limitación de la movilidad y cojera.
1.1 El dolor de cadera
En los procesos articulares el dolor procede de la sinovial y la cápsula, por estiramiento y compresión de las terminaciones nerviosas. En estadios avanzados, con retracción capsular y musculatura fibrosada, es el estiramiento muscular la causa del dolor, así como la esclerosis subcondral tras el desgaste articular.
Localización: región inguinal, trocantérea, nalga, o cara anteromedial del muslo hacia la rodilla — este último es el patrón de la artrosis, y explica la trampa clásica del niño con patología de cadera que consulta por dolor de rodilla.
1.2 Las tres cojeras
| Marcha | Mecanismo | Cómo se ve |
|---|---|---|
| Antálgica | Dolor | Poco apoyo en el miembro afectado (tiempo de apoyo acortado); el tronco se inclina hacia el lado afectado para descargar la articulación |
| Por dismetría | Diferencia de longitud | Igual tiempo de apoyo en cada miembro, con inclinación hacia el lado afectado (más corto) |
| De Trendelenburg | Insuficiencia del glúteo medio o inestabilidad de la cadera, secundaria a la falta de actuación de la cabeza femoral como fulcro o punto de apoyo | Caída de la pelvis del lado contrario en la fase de apoyo. Si es bilateral: marcha "de pato" o anadeante |
Prueba de Trendelenburg. Se observa desde atrás la pelvis y las nalgas mientras el paciente se apoya primero en la pierna sana y después en la enferma.
- Normal: al levantar un pie, la hemipelvis de ese lado se inclina hacia arriba — el glúteo medio del lado de apoyo la sostiene.
- Alterada (positiva): la pelvis cae hacia abajo, hacia el lado sano (el lado que no apoya) — el glúteo medio del lado de apoyo es insuficiente.
Ojo con la nomenclatura: el Trendelenburg es positivo del lado que apoya, aunque la pelvis caiga del otro. Es positivo en la coxartrosis avanzada, la displasia de cadera, la coxa vara, la epifisiólisis y toda parálisis del glúteo medio.
2. Cadera: alineación, dismetría y contracturas
2.1 Maniobra de Thomas
Valora si existe contractura en flexión de la cadera (flexum). El paciente está en decúbito supino; cuando hay flexum, este se compensa con un aumento de la lordosis lumbar, de modo que el muslo apoya en la camilla y la contractura pasa desapercibida. Al flexionar la cadera sana (llevando la rodilla al pecho) desaparece la hiperlordosis y se manifiesta la contractura en flexión verdadera: el muslo del lado enfermo se levanta de la camilla. Ese ángulo entre el muslo y la camilla es el grado real de flexum.
2.2 Acortamiento verdadero y aparente
| Verdadero (real) | Aparente (falso) | |
|---|---|---|
| Definición | El miembro comprometido es físicamente más corto | Los miembros son de longitud normal, pero uno parece más corto por contractura de la cadera en aducción o flexión, compensada por inclinación de la pelvis |
| Medición con cinta | Desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el maléolo interno, pasando por encima de la rótula. Da valores distintos entre ambos lados | Desde el ombligo hasta el maléolo interno. La medición real es igual en ambos lados; la aparente, distinta |
| Subdivisión | Por encima del trocánter mayor (cuello femoral, cadera) o por debajo (fémur, tibia) | — |
Cómo se explora: paciente en decúbito dorsal, con los talones al mismo nivel y la pelvis no inclinada (ambas espinas ilíacas anterosuperiores niveladas en los dos planos); se observa si los maléolos mediales están enfrentados. Si hay acortamiento verdadero, los talones quedan a distinto nivel con la pelvis horizontal.
Para localizar el nivel del acortamiento: se comparan las distancias entre los pulgares apoyados en las espinas ilíacas y el resto de los dedos sobre los trocánteres mayores. Una distancia menor de un lado sugiere una alteración por encima del trocánter. Si esa distancia es normal, se pide al paciente que flexione las rodillas con los talones juntos y se observa la altura de las rodillas: si una rodilla queda más baja, el acortamiento es tibial; si queda más atrás, es femoral (signo de Galeazzi).
2.3 Localización anatómica de la articulación
El punto medio de una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior hasta la sínfisis púbica coincide con el paso de la arteria femoral (lateral a ella el nervio femoral, medial la vena). Unos 2 cm lateral y distal a ese punto se proyecta la articulación de la cadera.
2.4 Palpación
- Cabeza femoral: se palpa en el triángulo de Scarpa, lateral a la arteria femoral y por debajo del reborde inguinal, buscando hipersensibilidad o tumefacción. Al rotar la pierna hacia lateral y medial se percibe crepitación en la coxartrosis.
- Trocánter mayor: con el paciente en decúbito lateral, buscando tenobursitis trocantérea — causa frecuente de coxalgia que produce dolor exquisito a la palpación. Con el pulgar en la espina ilíaca posterosuperior y desplazando los dedos hacia abajo se palpa la superficie posterior del trocánter.
- Puntos dolorosos típicos: trocánter, isquion, región inguinal y glútea.
- Articulaciones pélvicas: se descarta su afectación con maniobras de estrés — test de compresión lateral y anteroposterior, y test de FABER (Patrick): Flexión + ABducción + Rotación Externa, con el talón sobre la rodilla contralateral. Dolor inguinal orienta a cadera; dolor sacroilíaco, a la articulación sacroilíaca.
3. Cadera: movilidad
| Movimiento | Rango normal | Técnica |
|---|---|---|
| Flexión | 120° con la rodilla flexionada (solo 90° si está extendida, por freno isquiotibial) | Decúbito dorsal, pelvis nivelada y en ángulo recto con el tronco; se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de la columna lumbar y se aproxima el muslo al tronco. Con esa mano se analiza la disminución de la lordosis |
| Extensión | 5° a 20° | Decúbito ventral: se sujeta la pelvis con una mano y con la otra se eleva el muslo tomando de la rodilla. La pérdida de extensión sugiere derrame en la articulación coxofemoral |
| Abducción | 40–45° | Se fija la pelvis tomando una espina ilíaca anterosuperior y se mueve lateralmente la pierna |
| Aducción | 15–35° | Se cruza la pierna extendida sobre la otra por la región medial del muslo |
| Rotación interna | 45° (35° explorada en decúbito ventral con ambas caderas) | Decúbito dorsal, rodilla flexionada a 90°: se lleva el pie hacia afuera alejándolo de la línea media, dirigiendo la rodilla hacia adentro |
| Rotación externa | 45° | Rodilla hacia afuera, pie hacia adentro. En extensión, el arco total de rotaciones es de ~90° |
La rotación interna es el signo precoz de la coxartrosis. En la artrosis de cadera el primer movimiento que se afecta y el que más duele es la rotación interna, mucho antes que la flexión. En un adulto con dolor inguinal, una rotación interna limitada y dolorosa vale más que cualquier radiografía inicial. En el adolescente, la pérdida de rotación interna con actitud en rotación externa obliga a descartar epifisiólisis (Parte IV.5) — se explora con el signo de Drehmann: al flexionar pasivamente la cadera, el muslo se va obligadamente a la rotación externa.
Pruebas complementarias de cadera:
- Test de Ober: valora el acortamiento o retracción del tensor de la fascia lata y la consiguiente limitación de la aducción de la cadera. Útil en la patología de rodilla (síndrome de la banda iliotibial).
- Choque o pinzamiento femoroacetabular: el choque anterosuperior se objetiva con la cadera en flexión de 90°, aducción y rotación interna. El posteroinferior, menos frecuente, con la cadera en extensión, abducción y rotación externa.
- Coxa saltans (cadera en resorte): la externa se provoca con rotaciones de la cadera en extensión y aducción, llevándola de extensión a flexión y viceversa (banda iliotibial sobre el trocánter). La interna, llevando la pierna de abducción-flexión-rotación externa a aducción-extensión-rotación interna, con movimiento activo del paciente (tendón del psoas sobre la eminencia iliopectínea).
4. Rodilla: inspección
Se observa la marcha y la alineación: el valgo fisiológico es de 6 a 10°.
| Desviación | Descripción | Causas y consecuencias |
|---|---|---|
| Genu valgum | Choque de rodillas, "piernas en X" | Predispone a pie plano y gonartrosis (del compartimento externo). Causas: osteomielitis con afección del cartílago de crecimiento, postraumática, AR |
| Genu varum | "Piernas en paréntesis" o en O | Es normal hasta los 3 años —junto con el pie plano—. Después: raquitismo, enfermedad de Paget, AR. Sobrecarga el compartimento interno |
| Genu recurvatum | Hiperextensión de 190 a 200°, habitualmente acompañada de genu valgum | Hipermovilidad articular, poliomielitis |
| Genu flexum | Rodilla en flexión fija | Siempre es patológico |
4.1 Tumefacción: dónde está dice qué es
La tumefacción puede abarcar toda la rodilla —con borramiento de los relieves y depresiones y abombamiento "en herradura" que ocupa hacia arriba el fondo de saco cuadricipital, indicativo de derrame sinovial, hemartrosis, piartrosis, lesión ocupante o proliferación sinovial— o ser localizada:
| Localización | Diagnóstico |
|---|---|
| Delante de la rótula | Bursitis prerrotuliana — traumática, séptica, gotosa, reumatoidea, o por estar arrodillado ("rodilla de la beata") |
| Debajo de la rótula | Bursitis infrarrotuliana (tubérculo tibial) |
| Interlínea articular externa | Quiste meniscal |
| Tuberosidad tibial | Enfermedad de Osgood-Schlatter (osteocondrosis del adolescente deportista) |
| Región anteromedial de la epífisis tibial | Bursitis anserina (pata de ganso), asociada a tendinitis del ligamento colateral medial |
| Región poplítea | Quiste de Baker: bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo interno, por derrame articular inflamatorio (AR) o mecánico (gonartrosis) |
El quiste de Baker y sus dos diagnósticos diferenciales. Como masa poplítea se distingue del aneurisma de la arteria poplítea (que es pulsátil) y del neurinoma del ciático poplíteo interno (doloroso a la palpación).
Pero el diagnóstico diferencial que importa en la guardia es el de la rotura del quiste, que simula una tromboflebitis. A favor de la rotura: antecedente de tumefacción poplítea previa, aparición brusca del dolor con sensación de líquido que se desliza por los gemelos, y el signo de la media luna — un hematoma que aparece a nivel de los tobillos. Confundirlo con una TVP y anticoagular es un error evitable con la anamnesis.
Otros signos de inspección: edema en la interlínea articular → lesión meniscal; contusiones y hematomas → lesión ligamentaria; eritema por artropatía inflamatoria, lesiones psoriásicas, cicatrices y fístulas. El cuádriceps se evalúa pidiendo extensión de la rodilla contra la camilla: en toda afección inflamatoria de la rodilla hay atrofia del cuádriceps por desuso (medir el perímetro del muslo a 10 cm del polo superior de la rótula y comparar).
5. Rodilla: palpación y derrame
Normalmente la rodilla está más fría que el muslo y la pierna; el aumento de temperatura ya es un signo. En la artritis el dolor es difuso; la presión unidigital permite localizar puntos dolorosos:
| Punto | Sospecha |
|---|---|
| Metáfisis | Osteomielitis |
| Interlínea articular | Rotura meniscal |
| Cara medial por debajo de la interlínea (inserción de la pata de ganso) | Tenobursitis anserina |
| Cara medial o lateral por debajo de la interlínea | Esguince, distensión o rotura del ligamento colateral |
| Tuberosidad anterior de la tibia | Osteocondrosis (Osgood-Schlatter) |
5.1 Las dos maniobras del derrame
- Choque o "tecla" rotuliana — permite diferenciar el derrame intraarticular de la tumefacción por bursitis prerrotuliana. Con la región palmar de una mano se comprime y vacía el fondo de saco cuadricipital hacia abajo; con la otra se deprime la rótula con el índice, comprobando su hundimiento y el rebote contra la tróclea. Requiere derrame abundante.
- Maniobra de la oleada — para derrames pequeños. Se desplaza el líquido con la cara palmar de la mano por la cara medial del muslo hacia arriba, y luego se desliza el dorso de la mano en sentido inverso a la altura de la región lateral, observando el abultamiento que produce el líquido al volver al lado medial.
Además: crepitaciones gruesas (daño cartilaginoso, gonartrosis) con la palma sobre la rótula y el pulgar e índice en la interlínea mientras se flexiona y extiende; rebordes osteofíticos palpables en la interlínea medial y lateral en la osteoartrosis; y prueba de aprensión rotuliana: se desplaza lateralmente la rótula mientras se flexiona la rodilla desde la extensión — la molestia y el rechazo del paciente indican inestabilidad rotuliana.
6. Rodilla: exploración ligamentaria y meniscal
6.1 Ligamentos colaterales — el bostezo articular
Bostezo articular es la apertura anormal de la interlínea al angular forzadamente la pierna a nivel de la rodilla.
- Bostezo interno (forzando el valgo): apertura de la interlínea medial → rotura del ligamento colateral medial.
- Bostezo externo (forzando el varo: una mano en la cara interna del muslo y la otra lleva la pierna hacia adentro): → rotura del ligamento colateral externo. Se asocia con frecuencia a lesión del ciático poplíteo externo (nervio peroneo común) — explorar siempre la dorsiflexión del pie.
- Un bostezo amplio, sobre todo si se explora en extensión completa, indica que además está roto el ligamento cruzado anterior y hay lesión de más de una estructura.
Se explora en extensión completa (si hay bostezo aquí, la lesión es grave y compromete estructuras posteriores) y en 30° de flexión (aísla el colateral).
6.2 Ligamentos cruzados
| Maniobra | Técnica | Explora |
|---|---|---|
| Cajón anterior | Rodilla flexionada a 80–90°; el médico se sienta sobre el pie del paciente para evitar el deslizamiento, toma la pierna con ambas manos y la desplaza hacia adelante. Positivo si se desplaza | Ligamento cruzado anterior |
| Cajón posterior | Igual posición, desplazando hacia atrás | Ligamento cruzado posterior |
| Lachman | Rodilla a 20–30° de flexión; una mano estabiliza el fémur distal y la otra tracciona la tibia proximal hacia adelante. Se valora el desplazamiento y la calidad del tope (firme o blando) | LCA — más sensible que el cajón anterior, sobre todo en la lesión aguda, donde el dolor y la contractura impiden flexionar a 90° |
| Pivot shift | Valgo + rotación interna mientras se flexiona la rodilla desde la extensión; se busca la reducción brusca de la subluxación tibial | Inestabilidad rotatoria anterolateral por LCA. Muy específico, pero difícil en agudo |
El hemartros precoz es un dato diagnóstico. Un derrame que aparece en las primeras horas tras el traumatismo es hemartros y sugiere origen hemático: característico de la rotura del ligamento cruzado anterior (y también de fractura osteocondral o luxación rotuliana). Un derrame que aparece al día siguiente es sinovial y orienta más a lesión meniscal. Las lesiones aisladas del ligamento colateral medial, incluso en grado III, suelen tratarse de forma conservadora — su capacidad de cicatrización es buena.
6.3 Meniscos
Se lesionan por traumatismos con rotación brusca de la rodilla en flexión. Clínica: dolor a la marcha y episodios de bloqueo ("rodilla trabada").
| Prueba | Técnica | Menisco | Positiva si |
|---|---|---|---|
| McMurray | Decúbito dorsal, piernas extendidas; se toma el talón y se flexiona la rodilla. Se ejerce presión con el pulgar llevando la rodilla al valgo y al mismo tiempo se hace rotación externa | Medial (porción posterior) | Chasquido palpable o audible |
| Moragas | Miembro en posición de "4 invertido"; pulgar en la interlínea medial e índice en la lateral; con el pulgar se fuerza el varo (apertura de la interlínea lateral) | Lateral | El índice percibe dolor y rechazo |
| Compresión de Apley | Decúbito ventral, rodilla a 90°; se ejerce presión hacia abajo sobre el talón para comprimir los meniscos mientras se rota | Cualquiera | Dolor. (La maniobra inversa, de distracción, duele si la lesión es ligamentaria) |
7. Tobillo y pie
7.1 Tobillo
La articulación está conformada por la tibia (maléolo interno y pilón tibial), el peroné (maléolo externo) y el astrágalo. La estabilidad la aportan tres estructuras: los ligamentos laterales (peroneoastragalino anterior y posterior + peroneocalcáneo), el ligamento deltoideo (medial) y la sindesmosis (unión tibioperonea distal).
- Palpación del tendón de Aquiles: dolor o tumefacción → bursitis preaquiliana, tendinitis aquiliana, nódulos reumatoideos, tofos o xantomas.
- Esguince (entorsis) de tobillo: dolor a la palpación sobre el maléolo externo, en el trayecto del peroneoastragalino anterior y el peroneocalcáneo. La presencia de equimosis sugiere rotura ligamentaria.
- Dolor palpatorio en el talón → entesitis (inflamación de la inserción de un ligamento, cápsula o tendón), presente en espondilitis anquilosante, gota o enfermedad de Reiter (inflamación de la aponeurosis plantar en su inserción calcánea). El espolón calcáneo duele en el mismo punto.
- Síndrome del túnel tarsiano: compresión del nervio tibial posterior al pasar por el canal del tarso en la región del maléolo interno (traumatismos, quistes). La percusión del nervio produce parestesias: signo de Tinel.
Reglas de Ottawa para el tobillo. Se usan para seleccionar a quién pedir radiografía. Se indica radiografía si hay dolor en la zona maleolar y alguno de: dolor óseo en el borde posterior o la punta del maléolo lateral (6 cm distales), dolor óseo en el borde posterior o la punta del maléolo medial, o incapacidad de cargar peso (4 pasos) inmediatamente y en la consulta. Para el pie: dolor en la base del 5.º metatarsiano o en el escafoides tarsiano, o incapacidad de cargar peso. Detalle en Parte VIII.6.
7.2 Pie
| Hallazgo | Significado |
|---|---|
| Podagra: tumefacción dolorosa de la 1.ª MTF, de inicio súbito y nocturno, con calor y eritema, autolimitada; remite en 1 a 4 días con descamación cutánea | Artritis gotosa aguda |
| Dactilitis: tumefacción de uno o más dedos | Artritis psoriásica, síndrome de Reiter |
| Sinovitis de las MTF, dolorosa, bilateral y simétrica, con separación de los dedos (signo de la ventana) | Artritis reumatoidea |
| Mal perforante plantar: ulceración indolora por alteraciones tróficas sobre las cabezas del 1.º y 5.º metatarsiano y en el talón | Neuropatía (pie diabético, lepra, tabes) |
| Dolor en el antepié al caminar, muy sensible a la compresión lateral | Verrugas plantares |
| Dolor a la presión entre las cabezas metatarsianas | Neuroma de Morton (atrapamiento del nervio plantar digital, típicamente 3.º espacio) |
| Dolor a la palpación de los metatarsianos | Fracturas traumáticas o por sobrecarga (fractura de estrés o "del recluta") |
| Formación nodular dolorosa en la planta | Fibromatosis plantar (enfermedad de Ledderhose) — el equivalente plantar del Dupuytren |
Palpación: se evalúa la temperatura del pie (caliente sugiere AR o artritis gotosa). Las MTF se palpan con el pulgar en la superficie plantar, 2 cm por debajo del pliegue interdigital, y el índice en la dorsal.
8. Estudios por imágenes de cadera y pelvis
Regla general: siempre dos proyecciones, anteroposterior y axial. Las proyecciones que hay que saber nombrar:
- AP de pelvis — la básica, comparativa de ambas caderas.
- Inlet y outlet (entrada y salida pélvica) — para el anillo pélvico: desplazamientos anteroposteriores y verticales respectivamente (Parte VIII.1).
- AP axial en posición de rana — para pelvis y ambas caderas en el niño.
- Axial de cadera o lateral pura de Lauenstein — indispensable para ver el desplazamiento posterior en la epifisiólisis.
- Proyecciones de Judet (oblicuas alar y obturatriz) — para el acetábulo (Parte VIII.2).
Referencias anatómicas en la radiografía: el techo acetabular es la imagen densa formada por la placa ósea subcondral y el hueso esponjoso subyacente; la imagen en lágrima es una mezcla de hueso cortical y trabecular de la porción isquiática y púbica del acetábulo, y representa la pared ósea medial no articular del acetábulo — es la referencia para medir la migración de la cabeza femoral y para centrar las prótesis.
9. Casos clínicos
Caso 1. Un hombre de 58 años consulta por cojera. Camina apoyando poco tiempo sobre la pierna derecha e inclinando el tronco hacia ese lado. En decúbito dorsal, las espinas ilíacas están niveladas y los maléolos internos enfrentados. La rotación interna de la cadera derecha es de 10° y dolorosa; la flexión llega a 100°. Al flexionar la cadera izquierda hacia el pecho, el muslo derecho se levanta 20° de la camilla.
Traducí cada hallazgo.
Ver resolución
Coxartrosis derecha avanzada, y cada dato de la viñeta aporta una pieza:
- Marcha antálgica: poco tiempo de apoyo del lado afectado con inclinación del tronco hacia ese lado. No es una marcha por dismetría (que tendría igual tiempo de apoyo) ni de Trendelenburg (caída de la pelvis contralateral).
- Sin acortamiento real ni aparente: espinas ilíacas niveladas y maléolos enfrentados. Esto ubica el problema en la articulación misma y no en una dismetría.
- Rotación interna de 10° y dolorosa (normal 45°): es el signo precoz y cardinal de la coxartrosis. Es el movimiento que primero se pierde.
- Maniobra de Thomas positiva a 20°: al suprimir la hiperlordosis compensadora flexionando la cadera sana, se desenmascara una contractura en flexión (flexum) verdadera de 20° de la cadera derecha. Ese flexum estaba oculto porque el paciente lo compensaba con lordosis lumbar — y explica, de paso, por qué muchos coxartrósicos consultan además por lumbalgia.
Completar con radiografía AP de pelvis y axial de cadera buscando los cuatro signos de artrosis (pinzamiento del espacio articular, esclerosis subcondral, osteofitos y geodas), palpar el trocánter para descartar una tenobursitis trocantérea sobreagregada, y evaluar Trendelenburg, que a esta altura probablemente también sea positivo.
Caso 2. Una jugadora de hockey de 22 años sufre un giro brusco de la rodilla izquierda con el pie fijo. Sintió un chasquido y no pudo seguir jugando. A las 2 horas la rodilla está muy tumefacta, con abombamiento en herradura y tecla rotuliana positiva. El cajón anterior a 90° es dudoso por dolor. El Lachman muestra un desplazamiento aumentado con tope blando.
¿Qué se lesionó y por qué el cajón anterior no sirvió acá?
Ver resolución
Se lesionó el ligamento cruzado anterior. Tres elementos lo indican:
(1) El mecanismo: rotación brusca con el pie fijo y desaceleración, el mecanismo típico del LCA en deportes de pivot.
(2) El hemartros precoz: derrame abundante instalado en las primeras horas. Un derrame de aparición inmediata es hemático, y su causa más frecuente es la rotura del LCA (los diferenciales son la fractura osteocondral y la luxación rotuliana). Un derrame que tarda 24 horas en aparecer es sinovial y orienta más a lesión meniscal.
(3) El Lachman positivo con tope blando: el desplazamiento anterior aumentado indica insuficiencia del LCA, y la calidad del tope es tan informativa como la magnitud — un tope firme sugiere ligamento íntegro aunque laxo; uno blando, rotura completa.
Por qué falló el cajón anterior: se explora con la rodilla a 80–90° de flexión, y en la lesión aguda el dolor y la contractura muscular antálgica de los isquiotibiales impiden alcanzar esa flexión y actúan como freno dinámico, dando falsos negativos. El Lachman se hace a 20–30°, una posición mucho más tolerable, y por eso es la maniobra de elección en agudo. Corresponde además buscar lesiones asociadas —bostezo interno por el colateral medial y maniobras meniscales, que juntas configuran la "tríada infeliz"— aunque en agudo suelen ser poco valorables; la resonancia y la reevaluación a los 7-10 días, con el dolor calmado, completan el diagnóstico.
10. Puntos clave
- Tres cojeras: antálgica (poco apoyo, inclinación al lado afectado), por dismetría (igual apoyo, inclinación al lado corto) y de Trendelenburg (insuficiencia del glúteo medio; la pelvis cae hacia el lado sano).
- Thomas desenmascara el flexum de cadera oculto por la hiperlordosis compensadora.
- Longitud real: espina ilíaca anterosuperior → maléolo interno. Aparente: ombligo → maléolo interno. El acortamiento aparente se debe a contractura en aducción o flexión.
- Cadera: flexión 120° (90° con rodilla extendida), extensión 5–20° (su pérdida sugiere derrame), abducción 40–45°, aducción 15–35°, rotaciones 45°. La rotación interna es lo primero que se pierde en la coxartrosis.
- La cabeza femoral se palpa en el triángulo de Scarpa; el trocánter, en decúbito lateral (tenobursitis trocantérea).
- Rodilla: valgo fisiológico 6–10°; genu varum normal hasta los 3 años; genu flexum siempre patológico.
- La localización de la tumefacción define el diagnóstico: prerrotuliana, infrarrotuliana, quiste meniscal (interlínea externa), Osgood-Schlatter (tuberosidad tibial), anserina, quiste de Baker (poplítea).
- Rotura del quiste de Baker vs. TVP: dolor brusco, sensación de líquido bajando por los gemelos y signo de la media luna en los tobillos.
- Derrame: tecla rotuliana para derrames abundantes, maniobra de la oleada para los pequeños. Hemartros precoz = LCA.
- Bostezo interno = colateral medial; bostezo externo = colateral externo (buscar lesión del ciático poplíteo externo); bostezo amplio = además LCA.
- Lachman (20–30°) es más sensible que el cajón anterior (90°) en la lesión aguda del LCA.
- Meniscos: McMurray (valgo + rotación externa) para el medial; Moragas (varo, "4 invertido") para el lateral; Apley en compresión para cualquiera.
- Pie: podagra = gota; signo de la ventana = AR; mal perforante plantar = neuropatía; dolor entre cabezas metatarsianas = neuroma de Morton; dolor en el talón = entesitis o espolón.
- Imágenes: AP de pelvis + axial siempre; inlet/outlet para el anillo; Lauenstein para la epifisiólisis; Judet (alar y obturatriz) para el acetábulo.